自贡贡惠保理赔指南

　　医保范围内医疗费用理赔流程

　　一、申请方式

　　参保人可前往中国人寿保险公司服务网点进行“贡惠保”理赔申请。

　　温馨提示：您可拨打承保公司客服电话咨询就近服务网点。

　　咨询电话：0813-8201645;0813-2409023

　　二、理赔材料

　　1、理赔申请书(在网点申请时填写);

　　2、被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明);

　　3、出院小结、门诊病历、药品处方等;

　　4、医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险结算单、大病(互助)保险结算单;

　　5、受益人银行账户;

　　6、保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其他材料。

　　特定高值药品理赔流程

　　被保险人从指定专科医生处开具特定高值药品处方后，申请理赔报销的具体流程如下：

　　1、保险人前往指定药店购药，支付全部费用后，保留药品发票、医保支付单据等报销类理赔材料，按下述流程提出理赔申请。

　　2、承保公司将对用药合理性及保险责任进行审核，审核通过后，向被保险人支付理赔款。指定药店以保险合同约定为准。

　　一、申请方式

　　参保人可前往中国人寿保险公司服务网点进行“贡惠保”理赔申请。

　　温馨提示：您可拨打承保公司客服电话咨询就近服务网点。

　　咨询电话：0813-8201645;0813-2409023

　　二、理赔材料

　　1、理赔申请书(在网点申请时填写);

　　2、被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明);

　　3、门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明;(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、检查报告;首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料)

　　4、病理诊断报告;

　　5、药品处方;

　　6、药品发票、费用清单;

　　7、受益人银行账户;

　　8、保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其他材料。

　　重要提示

　　1、若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明;

　　2、若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。

　　注意事项

　　一、理赔时效

　　保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在15日内做出核定;情形复杂的，在30日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。

　　二、理赔时间

　　对性质明确、属于保险责任范围内的事件，在10个工作日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户。

　　三、拒赔答复时间

　　对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起7日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　指定医疗机构

　　医保范围内医疗费用责任的指定医疗机构为中国大陆境内的社会医疗保险定点医疗机构。

　　特定高值药品费用(保险责任二)约定的医院为自贡市二级及以上基本医疗保险定点医疗机构。

　　指定专科医生

　　须满足以下条件：

　　1、具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

　　2、具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;

　　3、具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》;

　　4、确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。

　　指定药店

　　贡惠保特定高额药品费用约定的药店，具体见下表：

　　

　　理赔案例

　　

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