成都各区新冠疫苗接种委托书和知情同意书汇总(持续更新)

  新冠疫苗接种委托书(参考模板)

  

  告家长书(参考格式)

  

  金牛区

  《金牛区青少年新冠疫苗接种委托书》

  注意事项

  请在法定监护人的陪同下排队接种,若监护人无法到场则需签署并携带【金牛区青少年新冠疫苗接种委托书】委托其他非直系亲属现场陪同

  武侯区

  《簇桥街道新冠疫苗接种委托书》

  

  重要提示:请携带相应纸质文件前来接种

  《玉林街道新冠疫苗接种委托书》

  

  

  重要提示:请携带相应纸质文件前来接种

  注意

  未成年人接种需法定监护人(父亲或母亲)全程陪同,若由法定监护人之外的其他亲属陪同,须提交由其父亲或母亲签署的《玉林街道新冠疫苗接种委托书》。

  晋阳街道

  请携带本人身份证、天府健康通二维码(请确保二维码在有效期内);12-17周岁受种者需法定监护人(父母任一方)全程陪同,并携带身份证(或户口本)、监护人身份证,认真阅读并由监护人签署《疫苗接种知情同意书》,若由法定监护人之外的其他亲属陪同,须提交受种者父亲或母亲签署的《晋阳街道新冠疫苗接种委托书》及受托人身份证复印件。

  

  

  机投桥街道

  《新冠疫苗接种委托书》,请提前自行打印并完成填写

  金花桥街道

  

  

  红牌楼街道


  红牌楼街道从7月31日起开展12-17岁人群新冠疫苗免费接种工作,9月底前完成该人群的2剂全程接种。


  扫描二维码| 下载相应文件并打印


  重要提示:请携带相应纸质文件前来接种






  红牌楼街道新冠疫苗委托书





  新冠接种预检登记单





  新冠疫苗知情同意书

  注意事项




  1.接种实施的全过程,受种者应由其监护人或委托人全程陪同,携带学生本人身份证原件(无身份证可携带家庭户口本)、智能手机有效期内的健康码(学生)、父母一方身份证原件及联系方式,有委托人时还需携带委托书、委托人身份信息。

  2.接种前,请受种者及其监护人仔细阅读《新型冠状病毒疫苗接种知情同意书》及预检单,并由监护人签署《新型冠状病毒疫苗接种知情同意书》及预检单。

  成华区

  《成华区青少年新冠疫苗接种委托书》




  《新都区18岁以下人群接种委托书》

  

  点击此处自行下载《接种委托书》(提取码:kdnk)

  《锦江区青少年新冠疫苗接种委托书》:点击下载

  

  注:本委托书一式两份,新冠疫苗接种点和家长各执一份。由受托人办理青少年新冠疫苗接种相关事宜,需带上该委托书、受托人身份证。

  温馨提示

  1、受种者应由其法定监护人全程陪同接种,若监护人无法到场,则须签署《锦江区青少年新冠疫苗接种委托书》,委托其他亲属带至现场并全程陪同,或由学校工作人员全程陪同。受种者请携带本人和监护人身份证、户口本。

  2、建议受种者当天穿宽松的衣服以方便接种,并佩戴好口罩;现场排队时请保持1米线安全距离,扫码进场;接种前避免空腹、劳累,接种后留观30分钟。

  《彭州市18岁以下人群新冠病毒疫苗接种专项授权委托书》(扫描下面二维码哦!)

  

  《金堂县青少年新冠疫苗接种委托书》下载入口:|点击下载即可

  

  注意事项

  1、青少年朋友请在法定监护人的陪同下排队接种。若法定监护人无法陪同,请法定监护人签订委托书拍照或扫描发给陪同的亲属(受托人)后,由受托人打印并签字(一式两份),将委托书、身份证、户口簿(建议最好带上预防接种证)一并携带至接种点。

  2、请还未完成新冠疫苗全程接种的居民预约成功或收到村(社区)通知后尽早就近安排接种。