成都医保如何报销
城镇职工医疗保险:
城镇职工医疗保险的报销由两个部分组成,分别是基本医疗保险和大病医疗互助补充保险(简称大病互助)。
我们来看下具体报销规则:
特别说明1:
成都的职工医保统筹账户不能报销门诊,如果感冒发烧去看门诊了,只能用医保卡里面个人账户的钱支付医药费,但是可以办理门诊特殊疾病。
特别说明2:
成都的大病互助并不是一定要生大病才可以报销,只要是在基本医疗保险报销后,剩余符合医保报销的部分就可以按照比例通过大病互助来报销。
案例
王先生,43岁,不幸罹患冠心病在四川大学华西医院住院做手术。总花费10万元,3万自费,另外7万可以报销,缴费的时候选择的是1%缴费费率档。
基本医疗保险报销:(70000-800)*85%=58820元大病互助报销:报销范围:70000-58820=11180元0-1万部分:10000*77%=7700元1万-3万部分:(11180-10000)*80%=944元大病互助报销8644元,大病医保和互助补充保险加起来,合计报销了67464元。
>>>>城乡居民医疗保险:
门诊:可在指定乡镇/社区医院报销门诊费用。按照60%报销医保范围内费用,每年200元封顶。
住院:可以报销3次,城乡居民基本医保、城乡居民大病医保、城乡居民大病互助补充保险。
我们来看下具体报销规则:
案例
假设上面的案例王先生参保的不是城镇职工医保,而是城乡居民医保。
第一步:基本医疗保险报销
(70000-500) *68%=47260元
第二步:城乡大病报销
70000元中,基本医保已报47260元,再扣除22135元免赔,剩余605元,大病医保可报:
605*60%=363元
第三步:大病互助补充报销
在7万可报销费用中,还剩70000-47623=22377元未报。
大病互助还能报销:
0-1万部分:10000*77%=7700元
1-3万部分:(22377-10000)*80%=9901.6元
即合计17601.6元,加上前两轮报销的47623元,居民医保一共报销了65224.6元。