普通门诊
参加了成都市城乡居民基本医疗保险的学生儿童(大学生除外),在门诊统筹医疗机构(公益性基层医疗机构,一般是乡镇卫生院或社区卫生服务中心)发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用,由门诊统筹基金按60%的比例支付,一个保险有效期内报销不超过200元。
要注意的是,需要在门诊统筹医疗机构(公益性基层医疗机构,一般是乡镇卫生院或社区卫生服务中心)就医,才可以按规定报销,并非在所有定点医疗机构进行普通门诊都可以报销。
住院
学生儿童参加的城乡居民基本医疗保险,包含了基本医疗保险、城乡居民大病保险以及大病医疗互助补充保险待遇。
合规住院医疗费用先报销基本医疗保险,再报销城乡居民大病保险,最后报销大病医疗互助补充保险。
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图源:成都医保(下同)
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门诊特殊疾病
门特基本医疗保险报销=(医疗费用总额-起付标准-个人首先自付部分)X 报销比例
居民基本医疗报销比例
注意:
❖门特在起付标准计算次数上同住院有区别。一个自然年度内,第一、四类病种不计起付标准,第二、三类病种计算一次起付标准。
❖基本医疗报销以后,享受大病医疗互助补充保险的参保人员,城镇职工医保参保的再进入大病医疗互助补充保险报销;城乡居民医保参保的再依次报销城乡大病保险和大病医疗互助补充保险。
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