一、已备案的
成都市参保人员办理异地就医备案手续后,可在备案地享受住院医保待遇。
职工医保报销比例
普通门诊报销比例
支付比例如下:
支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%、二级及以下定点医疗机构60%,退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点(定点零售药店60%、二级及以下定点医疗机构70%);
支付限额
以统账结合方式参保缴费的在职职工年度支付限额为2000元,退休人员年度支付限额为2500元;
以单建统筹方式参保的在职职工年度支付限额为880元,退休人员年度支付限额为1100元。
城镇职工医疗保险符合范围内的报销比例为?
大病医疗互助补充保险
三、门诊特殊疾病报销比例
门特报销标准是?
门特基本医疗保险报销=(医疗费用总额-起付标准-个人首先自付部分)X 报销比例
职工基本医疗报销比例
注意
❖门特在起付标准计算次数上同住院有区别。一个自然年度内,第一、四类病种不计起付标准,第二、三类病种计算一次起付标准。
❖基本医疗报销以后,享受大病医疗互助补充保险的参保人员,城镇职工医保参保的再进入大病医疗互助补充保险报销;城乡居民医保参保的再依次报销城乡大病保险和大病医疗互助补充保险。
二、未备案的
未办理异地就医备案,也不属于在外突发疾病急诊急救入院、异地转诊情况的:
城镇职工:起付线1200元,基本医疗保险和大病医疗互助补充保险报销比例下降10%;
小总结:
1.已备案且在备案地就医,未备案且属于急救、抢救或符合事后审核的,异地就医的报销标准与本市一样。
2.未备案且不属于急救、抢救或未在备案地就医的,异地就医比本市就医的起付标准更高,报销比例更低。
报销流程+材料
持带有芯片的社会保障卡在开通了异地联网结算的定点医疗机构住院,可以直接进行刷卡结算。若不能直接刷卡结算,先个人全额垫付,出院后3个月内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。
手工报销需要哪些资料?
☑医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;
☑委托他人办理需提供代办人的有效身份证件;
☑财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据报销联原件(加盖医院收费章);
☑患者或家属签字认可的费用清单原件、处方;
☑出院病情证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);
☑外伤住院需提供住院期间的病案首页和入院记录复印件(加盖医院病案专用章);
☑参保人员本人银行储蓄卡复印件。
未成年人无身份证及银行卡的,需提供小孩户口本和户主页原件及复印件、小孩出生医学证原件及复印件、父亲或母亲银行卡及身份证原件及复印件,代办的需提供代办人身份证原件及复印件。(银行卡户主和身份证应为同一人)
注:成都参保人员省内异地就医免备案。
备案指南
方式一:打开国家医保服务平台APP,依次点击首页【异地备案】-【异地就医备案申请】按钮,进入异地就医备案页面。
方式二
办理平台:【国家异地就医备案】微信小程序
办理入口:
步骤和app一样哦
温馨提示
1、备案前请先确定所在参保地是否在列表中,如果误操作有可能会耽误您的备案进度,甚至会影响到参保人现有待遇水平。有任何疑问请拨打参保地医保经办机构电话咨询。
2、国家异地就医备案小程序不具备取消备案功能,备案成功后如需要取消,请先咨询参保地医保经办机构后,按当地规定办理。
查询备案状态:
点击底部菜单栏【备案记录】,可实时查询提交成功的备案申请状态与记录。
温馨提示
成都市参保人员在“国家医保服务平台”APP、国家异地就医备案小程序、四川政务服务网、“四川医保公共服务”网厅、“四川医保公共服务”微信小程序、“成都医保”微信公众号等渠道均可自助备案。
以上备案渠道均为自助办理,不需要医保部门审核,办理成功即代表备案成功。